加強多學科協作,規范疼痛全程管理

發布時間:2020-06-15 18:54:08      來源:
北京2020年6月15日 /美通社/ -- 2020年是全球預防疼痛年,隨著國家醫療改革、建設健康中國等工作的不斷深入,為積極響應國際疼痛研究學會倡導,強化科學規范化鎮痛的理念,促成多學科疼痛管理,由輝瑞普強主辦的首屆“普道·無痛”疼痛峰會于6月13日在線上隆重召開。來自國內外及海峽兩岸的眾多頂級大咖共聚云端,汲取疼痛領域前沿知識,圍繞疾病機制、臨床實踐、患者管理等多個維度探討疼痛相關內容,并聯合疼痛科、骨科、風濕免疫科、神經內科四大科室,共商中國疼痛領域發展未來之路,開啟中國疼痛患者全程管理的新紀元。

中國疼痛治療現狀的“三低”

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認知和社會維度的痛苦體驗[1]。作為機體面臨損害或疾病的信號,疼痛提醒患者應加以重視,及早就醫,積極治療以防機體遭受更大和更長久的損害[2]。疼痛是所有疾病中最常見的癥狀之一,同時慢性疼痛是一種疾病。目前,疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題,嚴重影響著人們的健康和生活質量。但是,目前公眾對于疼痛的疾病知曉率只有14.3%,慢性疼痛患者的就診率不足60%,經過治療后,完全緩解率不足20%[3],[4],[5]。

數據顯示,全球慢性疼痛的患病率約為38%,其中發達國家患病率為37%,發展中國家患病率為41%,且女性慢性疼痛患病率均高于男性[6],頭、肩、腰是慢性疼痛的主要部位。在我國,慢性疼痛患者超過3億人,且每年以2000萬的速度增長,從1990年到2017年骨關節炎患病率增加了2.35倍[7];2016年腰痛患者約有6730萬人[8];2017年頭痛患者約有4.83億人[9];16%的住院患者具有神經病理性疼痛[10];超過60%的癌癥患者存在疼痛,其中又有超過65%的患者為中重度疼痛[11],[12]。

中日友好醫院疼痛科樊碧發教授表示:“疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。慢性疼痛患病人數多,可導致患者情緒、睡眠障礙。由于慢性疼痛治療時間長、花費大,帶來沉重的經濟和社會負擔。中國患者疼痛控制不足,患者和醫生觀念有待提高,使得我國在疼痛領域存在著巨大的未被滿足的治療需求。疼痛需要多學科、多維度進行管理,同時需要倡導科學規范化鎮痛觀念。”

疼痛表現復雜多樣,及時診斷治療很關鍵

根據疼痛持續的時間,疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常由創傷、手術或者疾病引起,持續時間較短;慢性疼痛則持續時間較長,一般在三個月以上仍無法緩解,被稱為“不死的癌癥”。臨床上,疼痛可由多種原因引起,發生機制復雜,表現具有多樣化和差異化,即使病因相同,每個患者癥狀也不盡相同,并會隨時間而變化,為臨床診斷帶來諸多挑戰。

四川大學華西醫院骨科裴福興教授表示:“急性疼痛往往是疾病的一個癥狀,通常提示人們及時就醫看病,它會隨著原發病的治愈而消失。手術后出現的急性疼痛是組織損傷和炎癥反應引起的疼痛,應當積極進行預防性和多模式鎮痛緩解疼痛、促進康復。如果術后急性疼痛,不能在初發時有效控制,將會發展為慢性疼痛;術后慢性疼痛的發生率約為10%[13]。多種因素可促使急性疼痛轉變為慢性疼痛,其中中樞和外周敏化是主要機制。因此,術后應采取積極的疼痛管理和多模式鎮痛預防慢性疼痛的發生,是醫護人員的職責所在。”

近年來,隨著對疼痛疾病的深入研究,炎癥反應與中樞敏化在慢性疼痛的發生中越來越受到關注。北京協和醫院風濕免疫科李夢濤教授表示:“慢性疼痛是風濕免疫科常見癥狀且病程長,可由多種因素和機制引起,常難以治療。炎癥和中樞敏化是炎癥性疾病疼痛發生和維持的主要機制。炎癥性疼痛應采取綜合治療與管理,藥物治療是疼痛管理的核心組成部分。”

與會專家還提到,鑒于目前在慢性疼痛診斷和治療方面存在的挑戰,需加強對其規范診斷和治療的推廣。在使用藥物治療時,盡量選擇起效快,安全性佳,藥物相互作用少的藥物。對于骨關節炎疼痛管理,如何平衡抗炎、止痛作用及避免藥物副作用,是非常重要的。

多學科聯合診治,開啟疼痛管理新時代

盡管慢性疼痛在治療上取得了長足進步,但因疼痛可發生于身體任何部位,病因復雜多樣,治療上仍需要加強骨科、疼痛科、風濕免疫科、神經科等多學科團隊協作,通過整合各科室的優勢資源,更及時明確地診斷疼痛,制定最佳治療方案,推進疼痛的精準化、規范化管理,從而改善患者預后,提高疼痛治療的整體水平。

此外,與會專家共同表示,為了更好地管理疼痛并幫助患者加速康復,在多學科共同努力下,有必要加強對疼痛規范診斷和治療的推廣,提高標準化鎮痛管理的臨床能力;與此同時,也需向大眾積極普及疼痛相關知識,引導大眾樹立科學鎮痛理念,當出現不明原因的疼痛時,及早就醫,積極給予有效治療,以防身體遭受更嚴重的損害。

輝瑞普強大中華區首席醫學官于巍女士表示:“輝瑞普強專注于減輕非傳染性疾病給世界各地的患者造成的負擔。普強一直致力于成為中國醫療衛生體系的重要合作伙伴,并基于在血脂、血壓、疼痛等慢性疾病領域的專業知識,以及在全球運營過程中積累的豐富的疾病管理經驗,我們也將繼續推進疼痛相關疾病的防治事業,接下來,通過積極與有關政府部門、醫療機構、學術組織等各方面合作支持‘中國疼痛藍皮書’、‘中國疼痛健康綜合指數’、‘普道·無痛’系列學術會議等項目,開啟無痛中國行,助力中國疼痛患者管理。”

 

[1]高崇榮. 疼痛新定義. 中國疼痛醫學雜志. 2017;23(1):23 -24.

[2]徐建國. 疼痛藥物治療學. 北京:人民衛生出版社, 2007;P1.

[3]鄭天源, 等. 北京市朝陽區慢性疼痛疾病流行病學調查報告. 中國疼痛醫學雜志. 2010;16(6):3 39-341.

[4]潘慶, 等. 瀘州市社區老年人慢性疼痛相關因素研究. 中國老年醫學雜志. 2015 ;34(9):1011-1014.

[5]唐謙, 等. 2016年貴陽市社區中老年人慢性疼痛流行病學特征分析. 現代預防醫學. 2017 ;44(18):3330-3333.

[6]TsangA,etal.JPain.2008;9(10):883-891.

[7]HuibinLongHB,etal.LancetRheumatol.2020;2(3):e164–72.

[8]WuA,etal.Pain.2019;160(1):237-245.

[9]YaoC,etal.JHeadachePain.2019;20(1):102.

[10] Xiao H, et al. Med Sci Monit. 2018;24:7809-7819.

[11]YangP,etal.ChinJCancerRes.2012;24(1):60–66.

[12]LiZ,etal.ClinicoeconOutcomesRes.2018;10,675-691.

[13] Glare P, et al. Lancet. 2019;393(10180):1537-1546.


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